Software für Krankenkassen

Digitale Prozesse für Krankenkassen

Unsere Lösungen für ein automatisiertes Abrechnungs- und Genehmigungsmanagement sind leistungsstark, hoch performant und individuell auf die Anforderungen unserer Kunden zugeschnitten. Darüber hinaus bieten wir Software-Lösungen mit Fokus auf intelligentes Prozessdesign und digitale Vernetzung, die effiziente und automatisierte Prozesse im Gesundheitswesen ermöglichen.

Automatisiertes Abrechnungsmanagement

Von Papier zu digital – einfach, schnell, sicher

Papierbasierte Prozesse sind im Gesundheitswesen nach wie vor weit verbreitet und mit hohem manuellem Aufwand verbunden. Sie führen zu Medienbrüchen, längeren Bearbeitungszeiten und eingeschränkter Transparenz.

Digitale Lösungen ersetzen papierhafte Abläufe durch strukturierte, automatisierte Prozesse. Informationen stehen schneller zur Verfügung, lassen sich konsistent weiterverarbeiten und bilden die Grundlage für effiziente und zukunftssichere Arbeitsweisen im Gesundheitswesen.

Von der Prozessdigitalisierung zur wirkungsvollen Automatisierung

Die erfolgreiche Digitalisierung im Gesundheitswesen erfordert spezialisierte Funktionen, die fachliche Anforderungen präzise abbilden und sich nahtlos in bestehende Systemlandschaften integrieren lassen. Entscheidend ist nicht nur die Erfassung von Daten, sondern deren strukturierte, regelbasierte und nachvollziehbare Verarbeitung.

Unsere Lösungen kombinieren modulare Software, automatisierte Workflows und regelbasierte Prüfmechanismen, um Abrechnungs‑ und Genehmigungsprozesse spürbar zu beschleunigen. Durchgängige, revisionssichere Verarbeitungsstrecken – von der Dokumentenannahme bis zur Zahlung – bilden die Grundlage für effiziente, papierlose Prozesse.


Funktionen, die wirken

Digitale Lösungen unterstützen zentrale Aufgaben im Abrechnungs‑ und Genehmigungsumfeld, darunter:

  • automatisierte Prüfungen und Freigaben
  • regelbasierte Prüfautomation mit Protokollierung und Korrekturvorschlägen
  • zuverlässige Klassifizierung, Mandantenerkennung und DTA‑Referenzierung
  • strukturierte Verarbeitung von Dokumenten und Abrechnungsdaten
  • transparente Dokumentation aller Bearbeitungs‑, Korrektur‑ und Entscheidungsschritte
Diese Funktionen greifen nahtlos ineinander und ermöglichen stabile, nachvollziehbare Workflows auch bei hohen Fallzahlen.
 
Nutzen

Sie reduzieren Bearbeitungszeiten und Fehlerquoten, senken Verwaltungskosten und erhöhen die Transparenz. Gleichzeitig bleibt Ihr System dank modularer Architektur flexibel und anpassungsfähig – ideal, um neue gesetzliche und fachliche Anforderungen frühzeitig abzubilden.

Unsere wichtigsten Tools für ein automatisiertes Abrechnungs‑ und Genehmigungsmanagement

Mit diesen Tools bieten wir umfassende und effiziente Lösungen für das Gesundheitswesen.
  • Innovative Serviceplattform als Schnittstelle im GKV-System
  • Digitale Vernetzung von Leistungserbringern und Krankenkassen
  • Rechnungs- und Verordnungsprüfung: Sonstigen Leistungserbringer gemäß § 301a SGB V, § 302 SGB V, § 105 SGB XI
  • Vorprüfung mit Stammdaten und qualifizierte Leistungsprüfung
  • Prüfjobs aufgrund fachlich definierter Vorselektionen
  • Revisionssichere Korrektur-, Zahlungs- und Absetzungsdokumentation
  • Berichtswesen durch Analyse-, Report- und Export-Tools
  • Individuelle Erweiterungen
  • Exporttools für Kassenkernsysteme iskv_21 und oscare
  • Recherche- und Auskunftsplattform für Kostenträger
  • Abrechnungsdaten und Images: aktuell und historisch
  • Integriertes Klärfallverfahren zur Abstimmung mit Kostenträger
  • Integrierter Reportgenerator
  • Prüfanwendung für die Abrechnungsprüfung nach § 300 SGB V
  • Verfügbarkeit aller Abrechnungsdaten, Images und Stammdaten
  • Modularer Aufbau: Flexibilität und Personalisierung
  • Prüfjobs aufgrund fachlich definierter Vorselektionen
  • Individuelle Prozesse durch Add-on- sowie Branchen-Komponenten
  • Integrierter Rezepturenrechner
  • Exporttools für Kassenkernsysteme iskv_21 und oscare
  • Vollständige Unterstützung e-Rezept
  • Recherche- und Auskunftsplattform für Kostenträger
  • Abrechnungsdaten und Images: aktuell und historisch
  • Integriertes Klärfallverfahren zur Abstimmung mit Kostenträger
  • Integriertes Artikelinformationssystem PharmAS
  • Kostenvoranschlagsmanagement für Arzneimittel und Hilfsmittel, Häusliche Krankenpflege und Fahrkosten
  • Automatisierte Genehmigung auf Basis eines mehrstufigen, kundenspezifischen Prüfregelkonzepts
  • Prozessoptimierung von Genehmigung, Abrechnungsprüfung und Vertragsmanagement
  • Recherche- und Auswertungsfunktionen zur Unterstützung des Berichtswesens
  • Anbindung MiMa-Verfahren der Medizinischen Dienste (MD)
  • Rechnungsannahme und Rechnungsverarbeitung nach § 300 SGB V
  • Zahlverfahren für Apotheken und Hilfsmittel aus Apotheken
  • Zusammenführung von Rechnungs- und Verordnungsdaten
  • Imagegestützte Rechnungsprüfung
  • Datenlieferungen für Verordnungsprüfung
  • Abrechnungsdatensätze für Abrechnung von Rechnungen, Abschlägen, Gutschriften und Retaxierungen
  • Rabattkorrekturen
  • Schnittstellen zu Kassenkernsystemen iskv_21 und oscare
  • Zahlrückmeldungen, z. B. über SEPA-CAMT oder das Kassenkernsystem
  • Vollständige Unterstützung e-Rezept
  • Pharmazeutisches Auskunftssystem: webbasierte Recherchen zu Arznei- und Hilfsmitteldaten
  • Abrechnungsverfahren der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung auf Basis von Formblatt-3-Daten
  • Vertragsverwaltung nach § 300 SGB V
  • Modellierung von Vertragsbedingungen auf Grundlage des ABDA Artikelstammes
  • Automatische Preisberechnung in Rezept300®
  • In- und Export von Vertragsdaten
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Elektronische Leistungsbestätigung

Einfach. Digital. Sicher.

Die elektronische Leistungsbestätigung (eLB) ist ein gemeinsames Projekt von IQVIA, Softwareherstellern und mehreren gesetzlichen Krankenkassen – darunter die Techniker Krankenkasse, AOK Niedersachsen, IKK classic, HEK, BARMER sowie DAK.

Ziel ist es, die Bestätigung medizinischer Leistungen durch Versicherte vollständig zu digitalisieren und damit Prozesse für alle Beteiligten einfacher, schneller und sicherer zu gestalten.

Elektronische Leistungsbestätigung – die Vorteile für alle Beteiligten

Für Versicherte:

  • Schnelle und einfache Bestätigung per App
  • Kein Papierkram mehr
  • Mehr Transparenz über in Anspruch genommene Leistungen

Für Leistungserbringer

  • Automatisierte Prozesse in der Abrechnung
  • Weniger Rückfragen und Klärfälle
  • Kein Versand von Papierunterlagen mehr notwendig

Für Krankenkassen

  • Hoher Automatisierungsgrad bei der Abrechnungsprüfung
  • Starke Authentifizierung der Versicherten
  • Reduzierung von Absetzungsfällen und Medienbrüchen

Weitere Informationen finden Sie auf der offiziellen Projektwebseite.

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ELEKTRONISCHE VERORDNUNG

Weniger Aufwand, mehr Zeit!

Um Digitalisierungsprojekte im Gesundheitswesen gemeinsam umzusetzen, haben sich 2023 sieben gesetzliche Krankenkassen zusammengeschlossen und die Arbeitsgemeinschaft eGesundheit Deutschland gegründet. Mit der Initiative eVerordnung können die Versicherten ihre Hilfsmittel-Verordnung, etwa für Bandagen oder Einlagen, seit 2023 bequem digital einlösen. Von den Vorteilen profitieren auch Arztpraxen und Hilfsmittellieferanten, also Sanitätshäuser, Apotheken und weitere Fachgeschäfte. Das Angebot der digital abrechenbaren Hilfsmittel wird stetig erweitert.
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ELEKTRONISCHE VERORDNUNG

Von der Verordnung bis zur Abrechnung

Ob eVerordnung oder eRezept – IQVIA ist als einer der führenden Dienstleister für das Abrechnungsmanagement in alle Projekte involviert und arbeitet im Rahmen der eVO an der Softwarelösung für die Einbindung der Kostenträger. Ziel ist es, eine vollumfängliche Ende-zu-Ende-Betrachtung vorzunehmen, damit alle Schritte im eVO-Prozess abgedeckt werden können.

Weitere Informationen finden Sie hier.

helic – modulare Softwarelösungen für Krankenkassen

Die helic Module decken zusätzliche digitale Aufgaben und Prozesse ab und sind modular kombinierbar in bestehende Systemlandschaften integrierbar.